автор: к.м.н Олексюк-Нехамес А.Г. 0677452596
Гіпертонічний криз. Гіпертермічний криз. Ортостатична гіпотензія.
Гіпертензією називають підвищення АТ понад норму.Значення кров’яного тиску в артеріях залежить від обсягу роботи серця і опору, який хвиля крові має долати в дрібних артеріях. Під час звуження просвіту дрібних артерій артеріальний тиск підвищується. У середньому АТ коливається в межах 135/85−100/60 мм рт. стПідвищення АТ може бути наслідком різних захворювань:хронічне запалення нирок, пухлина головного мозку, вади серця,діабетичні кризи, отруєння свинцем тощо. У випадку цих хвороб бувають раптові підвищення АТ до 200–250 мм рт. ст. Аленайчастіше гіпертензію простежують у разі гіпертонічної хвороби. Різке загострення гіпертонічної хвороби називають гіпертонічним кризом. Переважно кризи виникають унаслідок травми чи нервового перенапруження. Сприяють розвитку кризу також тривале перебування в задушливому приміщенні, фізичне перенавантаження, вібрація, надмірне вживання алкоголю, паління, атмосферні чинники (перепади атмосферного тиску, температури, Клінічні симптоми: Найпостійнішим симптомом гострої гіпертензії є різкий головний біль, шум у вухах, часто з нудотою і блюванням, носовими кровотечами, поява “сітки” чи “туману” перед очима. Під час гіпертонічного кризу можуть виникати важкі ускладнення, зокрема інсульт та інфаркт міокарда. Невідкладна допомога у випадку гіпертонічного кризу починається з того, що хворого кладуть у ліжко з піднятим підголівником і створюють йому цілковитий фізичний і психічний спокій, забезпечують доступ свіжого повітря, ставлять гірчичники на потилицю і литкові м’язи, роблять гарячі або гірчичні ванночки для ніг, теплі ванночки для рук, холодний компрес для голови. Медикаментозну терапію розпочинають із уведення 4–6 мм 0,5% розчину діабазолу, 1 мл 24% еуфіліну і 10 мл 25% розчину сульфату магнію внутрішньом’язово. Можна дати під язик одну таблетку клофеліну або ввести 1 мл 0,01% розчину клофеліну внутрішньом’язово. Найчастіше через 10–30 хв після введення препаратів починається зниження АТ, зменшується головний біль, припиняється блювання. Зниження тиску може бути різким, тому хворий повинен перебувати у горизонтальному положенні до госпіталізації. Гіпертермічний криз. Гіпертермія – це порушення теплового балансу організму, яке характеризується підвищенням температури тіла понад норму.Типовими прикладами гіпертермічного синдрому є гарячка, тепловий та сонячний удари.У нормі температура тіла людини знаходиться у межах +36,2–+36,9°С з незначними коливаннями залежно від часу доби, прийому їжі, фізичного стану тощо. Максимальна температура тіла, яку може витримати людина, становить +42–+43°С,мінімальна – +28°С. Гарячку (пропасницю) простежують у разі інфекційних захворювань, абсцесів та інших нагноєнь, запалення, системних захворювань крові, злоякісних новоутворень тощо. За ступенем підвищення температури тіла розрізняють: субфебрильну температуру – від +37°С до +38°С; помірну – від +38°С до +39°С; високу – від +39°С до +41°С; надвисоку – від +41°С і вище. Є три стадії гарячки: підвищення температури, її стабілізація на певному рівні і зниження температури. Під час стадії стабілізації температури на високому рівні підсилюється тепловіддача і теплопродукція. Шкіра хворого гаряча, червона. Хворі скаржаться на головний біль, відчуття жару, загальну слабкість, сухість у роті, спрагу. Таких хворих треба обтирати розчином оцту, на лоб покласти міхур з льодом або холодний компрес, дітям варто робити клізми з водою кімнатної температури. Необхідно давати жарознижувальні препарати: парацетамол, анальгін, ацетилсаліцилову кислоту і більше пиття: Гіпотонічні кризи Один із проявів периферичної вегетативної недостатності в кардіоваскулярній системі – є ортостатична гіпотензія, яка приводить до частих непритомностей при переході в вертикальне положення або при тривалому стоянні. Ортостатична гіпотензія – стан що виникає при різних зхворюваннях (нейрогенний синкоп, анемія, варикоз вен, патологія серця і т. інше). Іноді при ПВН ортостатична гіпотензія обумовлена ураженням бокових рогів спинного мозку і або еферентних симпатичних вазомоторних провідників, що реалізують судинозвужувальні впливи на периферичні та вісцеральні судини.Ортостатична гіпотензія головна ознака первинної ПВН. Вторинно вона може виникати при цукровому діабеті, алкоголізмі, синдромі Гійена-Барре, хронічній нирковій недостатності, амілоїдозі, порфірії, карцинома бронхів, лепра і інші.В основі цього синдрому лежать ортостатичні гемодинамічні розлади у вигляді постуральної гіпотензії та обмороку в положенні стоячи.Головний симптом заключається в різкому зниженні АТ іноді в падінні до нуля у хворих при переході з горизонтального положення в сидяче або вертикальне.