«Рефлекторні синдроми» автор: к.м.н. невролог нейрофізіолог — Олексюк-Нехамес А.Г.
Поперекові рефлекторні синдроми.
Подразнення рецепторів фіброзного кільця ураженого диску або задньої продольної зв’язки, між остистої і других зв’язок, а також капсул суглобів, стає джерелом не тільки болю, але і рефлекторної реакції. В першу чергу тонічне напруження поперекових м’язів. Синдром вертеброгених поперекових больових синдромів визначається як люмбаго при гострому розвитку захворювання і як люмбалгія при підгострому або хронічному розвитку. Люмбаго. Люмбаго виникає в момент фізичного навантаження або при незручному положенні. Раптово протягом декількох хвилин годин виникає різка біль, простірююча. Якщо хворого попросити встати на ноги виявляється різка нерухомість всієї поперекової ділянки, при цьому відмічається потовщення поперекового лордозу або кіфозу, нерідко зі сколіозом. Поперековий відділ залишається при цьому фіксованим (природня імобілізація) і при спробі пасивного зміщення ноги в тазостегновому суглобі, уражений диск добре захищений в імобілізованому хребцевому сегменті.Люмбалгія.Люмбалгія може виникати в зв’язку з незручним рухом, тривалим напруженням, охолодженям, але не гостро протягом декількох днів. Болі носять ниючий характер, посилюються при рухах, в положенні хворого стоячи або сидячи і при переході одного положення в інший. Інтенсивна пальпація виявляється болючість остистих відростків або між остистих зв’язок, на рівні ураженого хребцевого сегменту. Люмбоішиалгія – болеві і рефлекторні прояви, обумовлені остеохондрозом, що розповсюджуються з поперекової на сідничну ділянку і ногу. Джерелом больового відчуття являються рецептори фіброзного кільця задньої прокольної зв’язки, фасеточного суглобу, і других зв’язок і мязевих утворів. Іррадіація больового відчуття відбувається не по дерматомам а по склеро томам. Як і при люмбалгії вони посилюються при переміні тіла, при ході, і тривалому перебуванні в положенні сидячи, чихаючи. Виникає картина міофасціальних болей. Ознаки розтягення тканин ноги – симптоми натягу (Ласе гаю Васермана, Нері). Рефлекторні прояви люмбоішиалгії простягаються не тільки на мязеві і фіброзні, але і на судинні тканини. Вазомоторні порушення можуть бути причиною суб’єктивних симптомів (відчуття зяб кості, жару) і об’єктивних симптомів (порушення кровонаповнення, зміна забарвлення і температури шкіри). Синдром грушоподібного мязу. Грушоподібний мяз розміщений під шаром великого сідничного м’язу. Приведення стегна (пробе Бонне) супроводжується натягуванням м’язу і у випадку охоплення її в процес – болями. Між грушоподібним м’язом і розміщеною крижово-остистою зв’язкою проходить сідничний нерв і нижня сіднична артерія. Ці нервово-судинні утвори піддаються компресії між вказаними структурами в умовах тривалого тонічного напруження (контрактури) мязів. Так формується ознаки ураження сідничного нерва: болі в гомілці і стопі і вегетативні порушення в них: (сідничний нерв збагачений симпатичними волокнами). При значній компресії нерва виникають симптоми і з боку рухової рефлекторної сфери: м’язова гіпотрофія, зниження ахілового рефлексу. У деяких хворих здавлення нижньої сідничної артерії і судин самого сідничного нерва супроводжується різким перехідним спазмом судин ноги, що приводить до переміжної кульгавості. Підколінний синдром – характеризується болями в підколіній ямці тобто в місті прикріплення ішиокруральних мязів (задніх мязів стегна) і початку трьоголового мязу гомілки. Ішиокруральні мязи піддаються пере розтягненню коли місце їх початку – сідничний горб при піднятий разом зі всіма заднім відділом тазу. Це відбувається при паталогічно фіксованому гіперлордозі за рахунок при піднятої п’яти (наприклад при носінні взуття на високому каблуку) і інших неблагоприємних ситуаціях. Болі в підколінній ямці виникають при стоянні або ходьбі, при викликанні симптому Ласега. Болі нерідко розповсюджуються вгору і вниз. Нерідко можна пропальпувати болючі вузлики. У хворих з явищами підколіного синдрому поза загостреням виникає крампі – різке болюче тонічне зтягування трьохголового мязу гомілки. Такі прояви в мязах стискаючі з відчуттям оніміння і печії і не супроводжуються каменистим затвердінням мязів.
