Автор : к.мед.н. невролог Олексюк-Нехамес А.Г.
Поліневропатії з вираженими вегетативними проявами (класифікація). Ідіопатичні поліневропатії. Гострі дизімунні вегетативні невропатії. Гостра пандизавтономія. Гостра холінергічна вегетативна невропатія. Вегетативна невропатія при синдромі Гійена-Барре. Хронічна ідіопатична вегетативна невропатія. Холінергічна (пов’язана з антитілами до холінорецепторів вегетативних гангліїв). Адренергічна Хронічний ідіопатичний ангідроз. Метаболічні поліневропатії. Діабетична поліневропатія. Уремічна поліневропатія. Поліневропатія при первинному системному амілоїдозі. Печінкова поліневропатія. Поліневропатія при хронічних захворюваннях легень. Тіамін-дефіцитна поліневропатія. Токсична поліневропатія. Алкогольна поліневропатія. Поліневропатія при лікарських інтоксикаціях (вінкристин, цисплатин, аміодарон). Поліневропатія при отруєнні металами (таліем мишьяком і ртуттю). Інфекційні поліневропатії, Дифтерійна поліневропатія. Поліневропатія повязана з ВІЧ інфекцією . лепра. Поліневропатія при кліщевому борреліозі Поліневропатія при злоякісних новоутворах: Паранеопластична дизавтономія Ентерична невропатія(псевдоілеус) Вегетативна невропатія при синдромі Ітона-Ламберта. Поліневропатії при системних захворюваннях. Поліневропатія при дифузних хворобах сполучної тканини (ревматоїдної артриті, СЧВ, синдромі Шегрена, системній склеродермії) Поліневропатії при запальних захворюваннях кишківника (хворобі Крона, виразковому коліті). Спадкові поліневропатії. Порфірія. Сімейна амілодна невропатія. Спадкові сенсорно-вегетативні невропатії. Невропатія повязана з недостатністю дофамін-бета гідроксилаза. Хвороба Фабрі. Дослідження вегетативних функцій. Для оцінки серцево-судинних проявів вегетативної поліневропатії застосовують пять сандартнів тестів, запропонованих G J Ewing 1985. деякі з тестів огсновані на дослідженні функцій динаміки ЧСС в процесі виконання специфічних функцій (глибокий вдох і видох, проба Вальсальви) або зміна положення тіла і в основному оцінюють функцію парасимпатичної системи. Другі тести засновані на оцінці зміни рівня артеріального тиску (при вставанні або форсуванні стискання кисті в кулак) і переважно оцінюють стан симпатичної іннервації. Варто відмітити що ці уявлення спрощення, так як зокрема зміни ЧСС при Прийомі Вальсальви, опосередковані і симпатичною нервовою системою. Зміна ЧСС при прийомі Вальсальви.В нормі при виконанні прийомі Вальсальви (глибокий вдох з натужуванням) артеріальний тиск знижується а ЧСС підвищується. Зразу після проведення проби артеріальний тиск підвищується у порівняні з вихідним рівнем, а ЧСС падає.Проба варто проводити в стандартних умовах (тиск в дихальних шляхах 40 мм рт ст повинно підтримуватися протягом 15 секунд.) Результати теста виражаються.в формі коефіцієнта Вальсальви – співвідношення між самим довгим – і коротким інтервалом R-R.Зміна систолічного тиску при вставанні із полежанні лежачи.При вегетативній поліневропатії з порушенням симпатичної іннервації вставання з положенні лежачи супроводжується значним зниженням артеріального тиску. Артеріальна гіпертензія розвивається головним чином, внаслідок симпатичної денервації і відсутності вазоконстикції судин нижніх кінцівок, в меншої ступені – черевної артерії.Зміна діастолічного тиску при тривалому стисканні руки в кулак.Тривалість скорочення мязів руки в нормі викликає підвищення ЧСС і артеріального тиску. Але при симпатичній денервації подібний ефект зникає. В ході теста досліджуваний стискає кулак з силою , що складає 30% від максимального мязового скорчення, визначеного з допомогою. динамометра, протягом 3-5 хвилин. Відсутність підвищеного діастолічного тиску АД – показник порушення симпатичної іннервації серця.Зміна ЧСС в залежності від фази дихання.У здорових осіб ЧСС міняється відповідно фазі дихання. Вона зростає на вдосі і знижується на видосі (дихальна аритмія), що опосередковано регулюється парасимпатичними впливами. При вегетатвній поліневропатії дихальна аритмія ослабляється чи зникає.Проведення тестів протипоказано при важкому порушенні серцевого ритму, особливо при синдромі слабості синусового ритму та частих екстрасистолах. У хворих з артеріальною гіпертензією а також тяжкою діабетичної ретинопатії ( в звязку з підвищеним ризиком геморагічним ускладненням). Варто уникати проведення тесту з тривалим стисканням руки в кулак.
