Тромбоз венозних синусів і вен головного мозку
автор: канд.мед.наук Олексюк-Нехамес А.Г.
патогенез . Тромбоз венозних синусів і вен головного мозку развивається при інфікуванні його венозної системи із екстра- або інтракраніальних гнійних вогнищ .Найбільше часто зустрічаються поєднання (комбінація) тромбозів вен і синусів. Тробоз верхнього каменистого синуса.Важливу роль при цій патології грає підвищене згортання крові , порушення мікроциркуляції , пошкодження стінок вен. При тромбозі верхнього каменистого синуса відмічається висока температура (септичний стан, набряк та біль та парестезії в області іннервації 1-ої гілки трійничного нерва. Часто уражається окоруховий, блоковий та відвідний нерви, розвивається менінгеальний синдром. Тромбоз поперечного сигмовидного синуса. При тромбозі поперечного і сигмовидного синусів на фоні септичного стану (висока температура тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЄ) появляються біль при жуванні, ковтанні, болючий набряк в області соскоподібного відростка і мягких тканин шиї.Рухи голови болючі, визначаються застійні диски зорових нервів. При розповсюджені тромбозу на яремну вену поряд з болючістю та припухлістю виявляють ознаки ураження язикоглоткового , блукаючого і додаткового нервів. При тромбозі верхнього продольного синуса відмічається набряковість тканин голови, розширення поверхневих вен в області тімяні, лоба, кореня носа і повік, развиваються носові кровотечі.Хворих непокоять інтенстивні головні болі , запаморочення , тошнота, рвота, можуть буть джексонівські судоми, парези або паралічі (гемі-, пара- або тетраплегія). Визначається застій на очному дні. При поєднаних тромбозах венозних синусів і поверхневих вен мозку спостерігається симптоми ураження різних ділянок кори мозку. Патогенез розвитку, клініка. Тромбоз вен мозку развивається поступово . Ця патологія може виниркнути під час вагітногсті і післяпологовий період. У хворих відмічаються різкі болі голови оглушеність, локальна генералізовані судоми, моно- і гемі- парези. Характерними особливостями тромбофлебітів вен мозку являются міграція процеса і лабільність симптомів, обумовлених зворотністю розладів крвообігу в корі великого мозку. Невідкладна допомога. При постановці діагнозу тромбоза венозних синусів та вен мозку хворого варто терміново госпіталізувати в нейрохірургічне відділення та проконсультувати у невропатолога і отоларинголога. Для зменшення венозного застою, щоб зменшити венозний застій і внутрічерепну гіпертензію , вводять лазикс — по 40-80 мг внутрішньомязево , осмотичні діуретики (манніт, сечовину), еуфіллін — по 10 мл 2,4 % розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрія хлорида внутрівенно, кокарбоксилазу по 2-Змл внутрімязево, галідор по 2 мл 2,5% розчину внутрімязево, всередину глівенол — по 0,2 г 3 раза в день. Для покращення мікроциркуляції. Для покращення мікроциркуляції вводятт декстрани (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман), пентоксифіллін (агапурин). Реополіглюкин назначають по 400 мл внутрівенно крапельно. При тромбофлебіті використвують великі дози антибіотиків і сульфаніламідів, по показанням антикоагулянти прямої та непрямої дії. Для купіровання септичного тромбозу синусів рекомендують робити внутрікаротидную інфузію наступної суміші : 1500-1800 мл ізотонічного розчину натрія хлорида, 150-180 мл 0,5% розчину новокаіна, 18 000-25 000 ЕД гепарина, 7 000-14 000 ЕД фібринолізина, антибіотики (бензилпеніциллин — 200-500 000 ЕД/кг массы тела, канаміцина сульфат — 1 — 1,5 г, левомицина сукцинат натрія — 1 — 1,5 г, цефалорідин — 4 — 6 г).
